クロネコ掛け払い申し込みフォーム

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会社・お店情報
※法人・個人事業主
※会社またはお店名(漢字)
例:中濃印刷※法人格を除く
支店名(漢字)


例:岐阜支店

※会社またはお店名(カナ)
例:チュウノウインサツ※法人格を除く
支店名(カナ)
例:ギフシテン
※郵便番号  -    
例:503-0313
※住所①
例：岐阜県関市広見1丁目
※「丁目」の文字も省略せずに入力してください 。
※住所は全角で入力してください。
※住所②
番地まで
例:８４番地
※「番地」の文字も省略せずに入力してください 。
※住所は全角で入力してください。
住所③
ビル名・部屋番号
例:○○○ビル５階
※住所は全角で入力してください。
※電話番号(代表)
例:03-0000-0000
携帯電話番号
例:090-0000-0000
※メールアドレス
半角英数字のみ
※事業内容
※設立 年 月
例:2013 例:4
資本金 万円
例:1000
※年商 万円
例:10000
従業員 人
例:100
※代表者名(漢字) 姓
例:広美 		名
例:太郎
※代表者名(カナ) セイ
例:ヒロミ 		メイ
例:タロウ
代表者情報 ※個人事業主の場合、入力
自宅郵便番号  - 
例:503-0313
自宅住所①
例：岐阜県関市広見1丁目※「丁目」の文字も省略せずに入力してください
自宅住所②
   番地まで
例:84番地※「番地」の文字も省略せずに入力してください
自宅住所③
   マンション名
例:○○○マンション　３０１号
運営会社情報
運営会社有無 上記(取引先情報)が支店(営業所、店舗)の場合、チェック
請求書送付先情報
※送付先選択

担当者名 例:中濃　花子
支払方法
※支払方法